HIVとエイズ - レッドブック

HIVは血液を介して感染するウイルスであり、性感染症の一種です。治療を行わないと、免疫系が徐々に弱まっていきます。治療を行わないまま放置すると、最終的にはエイズ（後天性免疫不全症候群）へと進行し、その段階では、体が感染症や特定の癌に対抗できなくなってしまいます。

現在、オーストラリアではエイズの発症は極めて稀です。効果的なHIV治療が受けられるため、早期に診断・治療を受けた人は、実質的にこの段階に至ることはなく、他の人と同じ平均余命と生活の質を維持することができます。

HIVについて理解する

HIVは全国的な届出義務のある感染症であり、すべての症例が州または準州の保健当局に匿名で報告されます。これは主に、集団感染の特定と医療対応の改善を目的としています。現在、HIVの根治的な治療法はありませんが、抗レトロウイルス療法（ART）を毎日続けることで、血液中のウイルス量（「ウイルス量」）を抑制し、免疫系の損傷を防ぐことができます。オーストラリアのHIV陽性（HIV+）者の多くは、1日1錠の服用でこれを管理しています。

治療によってウイルスの量が検出限界以下まで低下すれば、その人は性的パートナーにHIVを感染させることはできません。これは「検出不能＝感染不能（U=U）」として知られており、HIV陽性のパートナーのウイルス量が検出限界以下であったカップル間では感染例が1件も記録されなかったという、大規模な臨床試験の結果によって裏付けられています。これは現代のHIV医療における最も重要な進歩の一つであり、HIVと共に生きる生活は、一世代前とは全く異なるものになっていることを意味しています。

偏見と差別

こうした医療の進歩にもかかわらず、HIVをめぐる偏見は依然として存在しており、その多くは時代遅れで誤った認識に根ざしています。HIVと共に生きる人々（PLHIV）にとって、こうした偏見は、メンタルヘルス、社会的つながり、経済的安定、そして医療へのアクセスに影響を及ぼす可能性があります。また、この偏見を内面化してしまうことも多く、その結果、極めて孤立した状態に陥ることがあります。

スティグマの影響を受けるのは、HIVに感染している人だけではありません。HIV感染のリスクがある人にとっても、陽性結果が自分にどのような影響を及ぼすかという恐れから、そもそも検査を受けられなくなる原因にもなり得ます。スティグマを軽減し、「U=U」といった事実を理解することは、地域社会の健康を守る一環です。

診断を受けたばかりの方や、そのような方を支えている方は、各州および準州にHIV感染者（PLHIV）主導の団体があり、こうした状況に特化したピアサポートを提供しています。

HIVの兆候と症状

感染した当初、まったく症状が出ない人もいます。一方、感染後1～4週間ほどで、「血清転換期疾患」と呼ばれる、インフルエンザに似た短期間の症状が現れる人もいます。これは他の感染症と混同されやすいことがあり、次のような症状が見られます：

倦怠感、発熱、全身の不調
リンパ節の腫れ
吐き気と嘔吐
口の中、肛門周辺、または陰茎に生じる痛みを伴う潰瘍、頭痛
発疹。通常、体幹部に現れる。
筋肉や関節の痛み
減量。

この初期の症状が過ぎると、HIVは通常、ウイルスが依然として体内に存在し、活動しているにもかかわらず、何年もの間、何の症状も引き起こしません。繰り返しになりますが、だからこそ定期的な検査が重要となるのです。

HIVはどのように感染するのですか？

HIVは、血液、精液、膣分泌液、母乳を介してのみ感染します。尿、便、唾液、嘔吐物、汗には、血液が混ざっていない限りウイルスは生存せず、キス、咳、くしゃみ、手をつなぐこと、食器やコップの共有によって感染することはありません。

性的な面では、HIVは主にコンドームを使用しない肛門性交や膣性交を通じて感染します。コンドームを使用しないオーラルセックスでも感染リスクはありますが、感染例はまれです。他の性感染症、特に性器に潰瘍やただれを引き起こすものにかかっている場合、性行為中のHIV感染リスクが高まります。
性行為以外では、注射器具の共有、針刺し事故（一部のBDSMサービスに関連）、目への血液や体液の飛沫、滅菌されていない器具によるタトゥーやピアスの施術、そしてごくまれに、献血や、妊娠中・出産時・授乳中の親から赤ちゃんへの感染を通じて、感染が起こる可能性があります。
月経血については、よく誤解が生じます。皮膚に傷がない状態での接触には、HIV感染のリスクはまったくありません。皮膚に傷がある状態での接触や、月経血を飲み込んだ場合には、リスクは小さいものの、感染の可能性はあります。また、月経中の人のウイルス量が検出限界以下であれば、どのような場合でも感染のリスクはありません。

トランスミッションについて理解しておくべき最も重要な点は、次の通りです：

HIVは、自分が感染していることに気づいていない人や、感染初期でウイルス量が高い段階にある人から、最も頻繁に感染します。効果的な治療を受けており、ウイルス量が検出限界以下である人は、性的パートナーにHIVを感染させることはありません。

HIV検査を受ける

以下は、HIV検査に関する情報です。「検査を受けられる場所」のリソースページでは、セックスワーカーに優しい性健康クリニックの一覧をご覧いただけます。また、こちらのページからオンラインでの検査オプションを閲覧することもできます。

検査中はどのようなことが行われるのでしょうか？

HIV検査は通常、かかりつけ医や性感染症クリニックで受ける簡単な血液検査です。一部の施設では、指先からの採血や唾液を用いた迅速検査も利用可能で、10分から20分で結果がわかります。迅速検査の結果が陽性だった場合は、通常の検査室での血液検査によって結果を確認する必要があります。

自己検査（または自宅検査）も同様の仕組みで、指先から採血した検体を使用し、結果が出るまでの時間もほぼ同じです。検査キットはオンラインで注文でき、指定した住所（オーストラリア郵便の小包ロッカーを含む）へ配送されます。詳細については、こちらをクリックしてください。

いつ検査を受けたらいいですか？

定期的な性感染症検診の一環として、少なくとも年に2回は検査を受けましょう。ほとんどの人は感染から1ヶ月以内に陽性反応が出ますが、人によっては最大3ヶ月かかる場合もあります。感染から信頼できる結果が出るまでのこの期間を「ウィンドウ期」と呼びますが、この時期はHIVの感染力が最も強い時期でもあります。

早期診断は重要であり、HIVが慢性疾患に進行する前に管理できるか、それとも治療を受けないまま感染を放置することで生じる長期的な健康上の問題に直面するか、その違いを左右する可能性があります。

もしHIV検査で陽性反応が出た場合はどうなりますか？

HIV陽性の診断は、かつてのような健康上の危機ではなくなりました。効果的な治療により、ほとんどの人は1～6か月以内にウイルス量が検出不能レベルに達し、それ以降は性行為を通じてHIVを感染させることはできなくなります。

どのような治療法がありますか？

HIVの最も一般的な治療法は、抗レトロウイルス薬（ART）によるもので、これは生涯にわたって服用する必要があります。オーストラリアでは、ほとんどの人が、2～3種類の薬剤を配合した1日1錠の錠剤でこれを管理しています。

長時間作用型のHIV治療薬はますます普及しており、薬剤の種類に応じて2週間から6ヶ月ごとに医療従事者による注射が行われます。この種の治療法は、予定が不確定であるなど、日々の服薬遵守に支障をきたす可能性がある方々が、より利用しやすいように設計されています。医療従事者と選択肢について相談し、ご自身に最適な治療法を見つけてください。

治療費はいくらですか？

政府が資金を提供する性健康クリニックは、通常、メディケアの加入状況にかかわらず、観光客や留学生を含むすべての人に対して、100％無料で、秘密が厳守されます。
かかりつけ医を受診する場合、自己負担が発生する場合もあれば、保険適用で全額負担が免除される場合もあります。具体的な治療計画や薬代については、かかりつけ医が詳しく説明してくれます。
オーストラリアHIV感染者全国協会（NAPWHA）では、各州におけるプライベートかつ機密性の高い検査を受ける方法に関する情報を提供しています。

HIVの検査で陽性となった場合、仕事をする能力に影響はありますか？

HIVと診断された場合でも、ウイルス量が検出不能レベルになるまで待たずに、仕事を続けることができます。コンドームやダム（口腔用バリア）の使用、パートナーへの曝露前予防（PrEP）の活用、血液や体液の接触への注意、定期的な性感染症検査など、適切な予防策を講じることで、他者へのHIV感染リスクを大幅に低減することができます。

HIVと診断された後、セックスに対する不安やストレスを感じたり、性機能障害に悩まされたりする人もいます。かかりつけの医師や地域のHIV支援サービス、地元のセックスワーカーによるピアサポート団体などに相談すると、助けになるでしょう。

以下は、HIVと診断された後に考慮すべき、仕事への影響が考えられるその他の事項です。

HIVに感染している人は、HIV陰性の人よりも少し早く更年期を迎えることがあり、それが性生活に影響を与える可能性があります。性生活や更年期について、医師やその他の性に関する専門家と相談してみてください。
一部のホルモン系避妊薬とHIV治療薬の間には、相互作用が生じる可能性があります。避妊薬を服用中にHIV治療を開始する場合は、必ず医師に相談してください。
HIVに感染している人は、一般の人々に比べて勃起を維持するのが難しい場合が多い。
一部のHIV治療薬は、勃起不全治療薬の血中濃度を上昇させたり低下させたりすることがあり、深刻な副作用を引き起こす可能性があります。複数の薬を併用する場合は、事前に医師に相談することをお勧めします。

法的考慮事項

前述の通り、HIVは全国的な届出義務のある感染症であり、確定診断された症例は州または準州の保健当局に機密保持の下で報告されます。勤務先に関する詳細については、当サイトの「BBV、性感染症（STI）および法律」のリソースをご覧ください。
一部の州や準州では、性感染症（STI）や血液媒介性ウイルス（BBV）に感染している状態での性産業への従事や性的接触を犯罪とする法律も存在するため、関連資料を確認するか、地元のセックスワーカーによるピア組織に相談することをお勧めします。
接触者追跡（パートナーへの通知）が必要になった場合、貴団体のパートナー団体が、プライバシーとセックスワーク特有の感染リスクを考慮した手順について助言を行うことができます。

HIVの感染を防ぐにはどうすればよいですか？

HIV感染リスクの低減は、セックスワーカーとしてのスキルセットにすでに含まれている可能性が高いでしょう。これには、バリア法を用いた安全な性行為の実践や、定期的な性感染症（STI）の検査などが含まれます。

安全なセックスのための対策

予約の際、コンドーム、手袋、ダムなどの防護具を使用することで、感染リスクを低減できます。血液が関わるBDSMやキンク関連のサービスを提供する場合は、以下の点も考慮する必要があります：

手袋を着用し、鋭利物用廃棄箱を手元に用意し、血液が付着する可能性がある表面は、取り外し可能な使い捨てのカバー（ラップなど）で覆ってください。
インパクトプレイや噛みつきを行う前に、クライアントの肌に既存の傷がないか確認し、自分やクライアントの開放創や擦り傷はすべて覆ってください。
クライアントとインパクトプレイを行っている最中に、クライアントの皮膚が傷つき出血した場合は、直ちにプレイを中止し、血液を拭き取り、傷口に包帯などを巻いてください。その後、サービスを継続するか、リスクの低い代替案を提案するか、あるいは予約を終了するかを判断してください。

スプレーして、拭き取って、繰り返す：

「Viraclean」などの医療用消毒剤を使用して、機器や、予約の合間に再利用されるあらゆる表面を清掃してください。適切な希釈率と作用時間については、製品の取扱説明書に従ってください。

薬物による予防

バリア対策に加え、薬物療法に基づく予防戦略として、「治療による予防（Treatment as Prevention）」、「曝露前予防（Pre-exposure prophylaxis）」、「曝露後予防（Post-exposure prophylaxis）」の3つがあります。また、勤務先に応じた利用状況に関する情報については、地元のピア・サポート団体に相談することもできます。

「治療による予防（TasP）」とは、HIV感染者が効果的な治療を受け、ウイルス量が検出限界以下になることを指します。この状態になれば、性的感染のリスクはゼロとなります。これは前述の「U=U」の原則と同じものであり、現在利用可能な最も効果的な予防手段の一つです。
PrEP（曝露前予防）とは、HIV陰性の方がHIVに感染するリスクを低減するために定期的に服用する薬のことです。詳細については、当サイトのPrEPに関する資料をご覧ください。
PEP（曝露後予防）とは、HIV陰性の方がHIVへの曝露の可能性がある場合に受ける、1か月間の服薬療法です。PEPが効果を発揮するためには、曝露後72時間以内に服用を開始する必要があります。詳細については、当サイトのPEPに関する情報をご覧ください。

針・注射器交換プログラム（NSP）

注射による薬物使用者の方は、できる限り他人と注射針を共有しないようにしてください。常に新品で滅菌済みの注射器や注射用具を使用し、使用後は安全に廃棄してください。このウェブサイトを利用すれば、最寄りの注射針交換プログラム（NSP）を見つけることができます。